冬季應嚴防的幼兒疾病！
育兒生活 1月號NO.272
採訪撰文/林嬪嬙
諮詢/馬偕醫院小兒科 張龍醫師
冬天一到，寶寶狀況似乎特別多，包括感冒、流感、病毒引起的腸胃炎等感染性疾病，或氣喘、過敏性鼻炎以及異位性皮膚炎等過敏性疾病，都特別會選在這個季節侵襲幼兒，家長必須提高警覺，及早防範，並確實接種流感、肺炎鏈球菌、輪狀病毒等疫苗，萬一生病也不要慌，掌握觀察重點和正確的照顧原則，同時配合醫師指示做最適當的治療，才能避免疾病造成的傷害，平安度過寒冷的季節。
感染性疾病
病毒引起的疾病
幼兒在冬天有那些較容易流行的疾病？馬偕醫院小兒科張龍醫師表示，具感染性的疾病才會造成流行，例如最愛在冬天出來活動的病毒(除了腸病毒好發於夏季)，天氣越冷就越活躍，小兒科門診病號也越多。冬季感染性疾病以感冒病毒居多，包括呼吸道融合病毒、類流感病毒以及流感病毒等等。
呼吸道融合病毒
幼兒一旦受到感染，很容易侵犯到下呼吸道，就會感染所謂的「呼吸道融合病毒」這支病毒好發於小小孩，感染後會出現急性細支氣管發炎，年紀越小得到後症狀越嚴重，而這也是小baby因為呼吸道疾病住院的最主要原因之一。
流感病毒
較大孩子比較常見的病毒感染，以流感病毒最惡名昭彰，流感病毒主要經飛沫傳染，潛伏期為1~3天，病患會出現發高燒、頭痛、咳嗽、鼻塞、流鼻水、喉嚨痛、全身肌肉酸痛等，症狀要比一般感冒嚴重許多，而且當病患抵抗力低弱時，後續容易引起細菌感染而造成支氣管炎、肺炎甚至腦膜炎等併發症。
類流感病毒
其他還包括類流感病毒(例如副流感病毒、腺病毒等)，症狀與流感類似，但並非流感病毒引起，病人也會發燒，加上常以鼻塞、喉嚨痛、咳嗽等上呼吸道症狀為主。
一般感冒病毒
很多家長不清楚感冒與流感的差別，張龍醫師表示，感冒英文為cold，顧名思義就是喜愛在冷天出現，感冒病毒包括：鼻病毒、冠狀病毒等，感染後只會有輕微發燒、流鼻水，通常多休息就會痊癒。
一般感冒指的是上呼吸道感染，包含口腔、鼻子、喉嚨，嚴重時會往下到下呼吸道，引起支氣管發炎、肺炎等，這些併發症主要是感冒病毒感染後所引起的，另外中耳炎也是感染感冒病毒容易引起的併發症。因此，感冒人數越多，肺炎、中耳炎等併發症的病人就越多。
哮吼
病毒造成的症狀除了常見的發燒、流鼻水之外，也可能出現哮吼，哮吼是咽聲帶處嚴重發炎而阻塞呼吸道所引起，由於幼兒彈性纖維發育未完善，呼吸道容易痙攣而阻塞氣管進出，這時候可能發出一種像狗吠聲音，晚上會特別明顯，並有喉嚨痛、高燒等症狀，孩子容易哭鬧不安、食慾不振。包括副流感病毒、流感病毒以及呼吸道融合病毒等都可能是哮吼的發生原因。
細菌引起的疾病
肺炎、中耳炎大部分都是細菌所造成的；而較大孩子容易發生的A型鏈球菌咽喉炎也是細菌引起的疾病。
冬天腸胃道疾病
諾羅病毒
春節期間急診室最常看到就是每位病人手握嘔吐袋的景象，早期大家會認為是大魚大肉或吃火鍋吃壞肚子引起，但非全是食物惹禍，很多是病毒感染引發的腸胃炎所造成，例如在較早期被稱為「冬季嘔吐病毒」，後來又被稱為腸胃型感冒，現在則被正式稱為「諾羅病毒」。
諾羅病毒傳染力很強，往往一人感染，全家遭殃，急診時總是全家一起報到，小小孩嘔吐的特別厲害，抵抗力較好的大人也會出現噁心感。諾羅病毒有一點與流感病毒很像，就是病毒會不停發生突變，無法產生有效抗體，所以即使是成人也會得病，主要以嘔吐為主，往往一個晚上可吐上七到十次之多，不過第二天以後症狀會緩和下來。
輪狀病毒
輪狀病毒腸胃炎是小小孩在冬天最容易感染的一種腸胃道疾病，也是腸胃炎住院的主要原因。症狀包括高燒、嘔吐、腹瀉，病程會持續5~7天，主要以腹瀉為主。較大孩子多因為小時候得過已經有抗體，所以再感染時症狀不會像小baby那麼嚴重。
星狀病毒
冬季侵襲幼兒腸胃道的病毒以諾羅病毒、輪狀病毒最多，約佔八到九成，比較少見的有星狀病毒，其症狀與諾羅病毒差不多，只是病毒比較溫和，症狀比較輕微。
非感染性疾病
過敏性疾病
由於冬天氣溫低，呼吸道中的肥胖細胞比較不穩定，此時最容易釋出組織胺，進而引起過敏性疾病，如果表現在呼吸道，會引起氣喘，尤其天氣冷時特別容易因為呼吸道疾病而引起氣喘發作，家有氣喘兒要特別小心；假如表現在鼻子，就會引起過敏性鼻炎，容易鼻塞、鼻水流不停；若是反應在皮膚，就會出現異位性皮膚炎，冬天皮膚本來就比較乾燥，加上異位性皮膚炎，感覺會更癢，所以皮膚的保濕要做好。
氣喘
氣喘病患冬天保養很重要，必要時應及早使用吸入型類固醇，尤其氣喘容易在半夜發作，所以應優先選擇晚上用藥。很多家長誤以為吸入型類固醇會越用量要越多，或用久了會上癮，事實上並非如此，就像高血壓用藥一樣，是因為血壓無法控制才需用藥，要了解因果關係。
家長要知道吸入型類固醇主要作用在肺部，不會有全身性副作用以及藥物過量的問題，長期使用也不會影響孩子的生長，類固醇對人類健康的幫助遠超過因副作用產生的傷害，家長要信任並依照醫師指示按時用藥，否則孩子長時間都必須花過多力氣在呼吸上，能量無法供應其他器官，這才是影響到生長最主要的原因。
父母要有正確的觀念和作法，才能給孩子最妥善的照顧。
醫師診療時會依氣喘程度做判斷，治療目標是要讓病童與正常小朋友一樣，而不是病情緩和就停藥，尤其小朋友肺部持續在成長，如果小時候氣喘沒有照顧好，長大後肺功能會比一般人差。
過敏性鼻炎
過敏性鼻炎雖沒有氣喘嚴重，但一到冬天就會帶給孩子生活、學習以及睡眠方面很大困擾，孩子半夜鼻塞睡不好，容易有黑眼圈，而鼻塞也會影響白天上課的學習成效。家長在照顧上首先要避免感冒，至於是否要用藥，主要看有沒有在半夜嚴重影響到睡眠，必要時建議短時間使用含類固醇鼻噴劑加以改善，比較輕微可服用長效型抗組織胺讓症狀得到緩解。
過敏性疾病的預防應該從改善環境做起，尤其塵螨是主要過敏原，包括有毛的玩具、玩偶、床單、床墊等，都是塵螨容易滋生的地方，雖然無法完全避免，但是可以從環境的清潔盡量減少塵螨的量。家長應定期清洗冷氣機濾網；溫濕度控制在最適當範圍，尤其睡覺時房間內溫濕度(濕度50%以下塵螨較不易滋生)的控制更是重要。
異位性皮膚炎
冬天常看到小朋友雙頰像蘋果一樣紅，皮膚摸起來粗粗的，就是異位性皮膚炎，照顧上最重要是做好保濕工作，嚴重時可使用滋養藥膏(抗組織胺)緩解症狀；
穿著應避免太緊以及毛料衣服，盡量選滑面衣服較適當；衣服不要穿太多，以免因為流太多汗增加皮膚的不適；而洗澡後一定要幫小朋友擦上保濕乳液。
病童的照顧原則
不管任何疾病，照顧生病的幼兒應掌握以下幾個原則：
1.足夠的水份攝取：無論任何疾病，小朋友每天一定要喝足夠的水，以避免脫水，即使是咳嗽等呼吸道感染，水份也一定要夠。
2.熱量要充足：生病期間很耗體力，所以營養很重要，熱量要足夠才能維持身體的抵抗力。
3.保暖工作要做好：尤其幼兒房間要控制在適當溫度及濕度，睡覺時不需穿的又緊又悶，以免出汗反而會冷，建議比照大人或多加一件即可。
4.嚴禁接觸二手菸：很多小朋友生病不容易好，其實與家中大人抽菸有關，所以要嚴防二手菸的傷害。
生病期間的禁忌
*發燒不能一味給退燒藥：很多家長發現小朋友發燒，就算只有攝氏37度多，也會要求醫師給退燒藥，小朋友發燒除非到攝氏39～41度，才需要使用退燒藥，否則一般發燒只要妥善照料即可。
*避免給予不適當的藥：例如給予止咳藥時要保守，特別像是可待因一類的藥，只能用在成人，不可讓小朋友服用；又如腹瀉時給強力止瀉藥也是不妥的，家長可能會擔心孩子又吐又拉有危險，其實如果給藥阻止腹瀉，原本必須排出的病菌會一直留在腸道中大量繁殖，反而更不利，甚至可能造成腹脹，嚴重時導致腸破損而使得治療更棘手。
我們要關心的是腹瀉時避免發生脫水，而非一味給止瀉藥。此外，必要時應給予禁食，如果未改善，應該由醫師評估是否住院接受點滴注射，補充足夠的電解質以防脫水。
腹瀉時的照顧
腹瀉期間家長應該先給孩子喝水加上葡萄糖，或小兒用的電解質液，也可以用運動飲料加水稀釋一半給予飲用。腹瀉時要限制脂肪、蛋白質的攝取，因為脂肪、蛋白質在胃裡頭排空的時間要比較久，也比較不容易被腸道吸收。
至於要不要禁食？要看孩子當時身體的「本錢」，假如已經在打點滴，一天未進食不會有問題，若是在家照顧，最好補充電解質液，狀況可以的話，嘗試清淡飲食，主要以「BRAT」為原則：B(Banana)香蕉，盡量選未完全熟的香蕉；R(Rice)米飯，以稀飯為佳；A(Apple)蘋果；T(Toast)土司，最好是白土司，不要給牛奶土司或加了葡萄乾、椰子等各式各樣的土司。
什麼時候要就醫？
*發燒超過三天未緩和
*一整天無法進食。
*活力變差。
有這些現象，要請醫師評估是否必須住院，並進一步檢查是否有其他疾病，例如泌尿道感染也會有發燒症狀。家長主要應該觀察孩子的活動力和食慾，依這兩大原則做初步判斷，有時孩子雖無特別症狀，但活動力變很差，一樣要就醫檢查。
家長要掌握那些疾病預防原則？
養成勤洗手習慣
洗手要徹底，只用清水洗手是不夠的，除了過去大家所熟知的「濕、搓、沖、捧、擦」之外，其中「搓」的部分還要遵循以下的「內、外、夾、弓、大、立、腕」七字訣，加強搓揉功夫，才能徹底把手洗乾淨，降低病菌感染的風險。
1.「內」是指手掌的內側，雙手掌心要互相搓揉。
2.「外」是手掌外側，將右手掌對手背互相搓揉，把手背也洗乾淨。
3.「夾」是指指縫間，在雙手搓洗時，將十指交叉，搓揉指縫間的夾縫。
4.「弓」是手指背，將手心與手指背之間，相互搓揉。
5.「大」是大拇指，洗手時也別忘了幫大拇指按摩按摩、搓搓虎口的位置。
6.「立」是指尖，將手指立起來，對著掌心搓揉，才能將藏在指甲縫隙的病菌清洗掉。
7.「腕」是指手腕，除了清洗手部，也要記得沖洗手腕。
至於乾洗手與濕洗手效果是否有差？兩者相較，當然用水和肥皂清洗是最有效的，因為很多病毒(如輪狀病毒、腺病毒)是不怕酒精的，不過假如在外面沒有水可洗，給孩子用乾洗手會比完全不洗來得保險。
避免與病人接觸
除非孩子生病，否則應避免帶孩子到醫院，有些醫院甚至將健兒門診的時間與門診地點與兒科門診隔開，以減少接觸其他病童的機會。此外，萬一小朋友生病，一定要在家休息，避免上學。
接種疫苗
包括流感疫苗、輪狀病毒口服疫苗以及肺炎鏈球菌疫苗，都應該讓幼兒接種，有些家長擔心接種疫苗是否會造成傷害，其實到目前為止，並未證實這些疫苗會對孩子有不良影響，未接種的風險遠比接種高出很多。
肺炎鏈球菌很容易在病毒感染後趁機侵入而引起肺炎，甚至腦膜炎，這些對幼兒而言，死亡風險很高，可說是所有疫苗中非常迫切需要接種的疫苗。至於輪狀病毒在落後國家每年造成很多幼兒死亡，不過國內醫療進步，很少因輪狀病毒感染而造成無法挽救的傷害，不過感染輪狀病毒，不但孩子受罪，家長也需要付出相當時間在照顧上。因此，只要經濟許可，疫苗接種是很必要的。
避免不必要的抗生素
有些阿公阿嬤只要孫子生病就會要求醫師打針給抗生素，家長要有正確觀念，不必要的抗生素會使身體菌落受改變，一旦出現抗藥性，再次感染後更難治療，以感冒為例，大部分都不需用抗生素，抗生素主要在治療肺炎鏈球菌、A型鏈球菌等細菌性感染，對感冒病毒是無效的。建議家長平時帶孩子看病時應主動提問，了解醫師給藥的內容。
生病時的照顧方案
疾病都有一定的病程，從感染、潛伏期、發病到康復，必須經歷一段時間，家長在這時候不應該求快，好的醫師會觀察孩子生病的整個過程是否屬於正常、合理，以及是否可能出現併發症，所以家長也要有正確的就醫行為，千萬不可因為用藥後未有立即效果，而不停換醫生，一天看好幾家診所，對病情的恢復是沒有幫助的。孩子生病，家長不要太心急，最好冷靜觀察病情變化，包括活動力和食慾這兩大重點，只要沒有越嚴重就可以放心。
此外，家長應事先擬定孩子生病的照顧方案，尤其是雙薪家庭，孩子生病時應避免上托兒所、幼兒園，以免將病菌傳播給其他孩童，因此，最好事先做好規劃，一旦孩子生病，父母應採取那些照顧措施。
看醫生時應注意
帶小朋友看醫生，家長最好提供完整病史讓醫師做正確判斷，有些父母帶發燒的孩子就醫，卻因為不是主要照顧者，無法將生病過程說清楚，而醫師也很難在幾分鐘的看診時間內做詳細的診斷。因此，孩子生病，照顧者最好做詳細紀錄，例如什麼時候開始發燒、進食情形以及排便、活動是否正常等等；更重要是有任何疾病史都應該告知醫師；此外，最好攜帶之前就醫後醫師給予的藥單，讓醫師了解先前的用藥情形，才能做最好的診治。
張龍
現任：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
學歷：台灣大學醫學系
經歷：馬偕紀念醫院小兒科住院醫師／總醫師、馬偕紀念醫院兒童急救加護醫學科主治醫師
＊ 資料來源：【BabyLife育兒生活】2013年1月號。http://www.mababy.com/
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