咪咪媽咪

3歲以下嬰幼兒特別小心

冬季仍流行腸病毒，勿輕忽！

夏季是腸病毒的活躍期，為何冬季還會出現感染案例？台北市立萬芳醫院小兒科主治醫師王聖儒表示，腸病毒流行的第一個高峰是4～6月，之後緩慢降低；第二個流行期是在開學後的9～10月。由於台灣屬於亞熱帶國家，四季變化不明顯，雖然腸病毒活躍在夏季，但是冬天氣溫不會太冷，所以仍然會有低度流行的現象。

台南永康奇美醫學中心小兒感染科主治醫師陳俊達說明，從1998年引起腸病毒大流行開始到現在，疫情和過去相比為小規模。根據今年衛生署的統計，101例腸病毒通報中，20例為確定病例，3例重症死亡。相較於去年同期，16例確定病例，無死亡個案。就疫情來說，為低度流行；不過，每年疫情規模大小不一，仍要留意。

3歲以下為腸病毒高危險群

腸病毒是一群病毒的總稱，分為三大類病毒：小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒等90餘型。王聖儒醫師指出，由於感染在腸道繁殖，所以統稱為腸病毒。

一般來說，腸病毒適合生存在濕熱的環境，而引發重症的型別以腸病毒71型為主，克沙奇病毒居次。喜好侵襲5歲以下的嬰幼兒，特別是3歲以下為高危險群。

傳染途徑

陳俊達醫師表示，腸病毒的傳染途徑主要是糞口傳染，特別是2～3歲以下幼小孩童，喜歡將手放入口中或是亂摸，不小心將污染吃入或是食入不潔的食物，都會造成病從口入。王聖儒醫師進一步表示，被感染者在發燒前2～3天，病毒就存在患者的口腔、咽喉和糞便中，這時若與他人共用餐具或是如廁後沒有洗手、口沫噴到食物或他人的口中，便會引起傳染。所以在發病後的一週內，口沫的傳染力最強。

咽峽炎、手足口症為主要表徵

腸病毒的潛伏期約1～4天，有些感染者沒有症狀；有些則出現發燒等類似感冒的症狀；或是出現疱疹性咽峽炎、手足口病、急性出血性結膜炎、病毒性腦膜炎、心肌炎等。

大約2～10天後才會出現症狀，當口腔後半部有潰瘍、破洞、水泡，就為「咽峽炎」。患者會發燒、口水變多、喉嚨痛而不敢吃東西。咽峽炎的病程為一週，然後才會痊癒。

而「手足口症」除了嘴巴有潰瘍外，手掌、腳掌、膝蓋、大腿外側、臀部皆可能有小水泡。王聖儒醫師補充，一開始為紅色丘疹，之後再形成水泡。手足口症的病程約為10天。

何時應立即就醫？

陳俊達醫師強調，若合併有高燒不退、噁心嘔吐、嗜睡、肌肉抽搐等現象，為重症前兆，甚至還可能引起併發症，如：腦炎、心包膜炎、心肌炎等，應立即就醫診治。

治療照護對策

目前對抗腸病毒的治療上並沒有特效藥，王聖儒醫師說，得到咽峽炎時，醫師多半開立鎮痛解熱的藥物，或是止痛麻醉的噴劑，降低喉嚨疼痛。爸媽在照護期間，應幫嬰幼兒補充適當的水分和營養，藉由自身的抵抗力來對抗腸病毒。患者常因喉嚨痛而不想吃，建議給予軟涼的食物，降低對喉嚨的刺激。

陳俊達醫師說，臨床上得到腸病毒而住院的孩童，多半不是因為重症住院，而是體力精神變差而住院，經補充電解質、含糖或熱量的流質飲食後，就能恢復精神。

罹病期間，仍可以哺餵母乳，不過，因為咽峽炎產生喉嚨痛，有可能吃的比較少，這時要觀察尿量是否也變少，一旦發現尿量變少，必須就醫診治，補充電解質液，以免脫水。

勤洗手，並做好衛生消毒工作

預防腸病毒的最佳方法就是要勤洗手，遵守「濕、搓、沖、捧、擦」的原則，以隔絕病毒的侵襲。

至於坊間教導進入公共場所或是學校幼稚園，用酒精進行手部消毒來預防腸病毒，其實是錯誤的觀念。王聖儒醫師解釋，腸病毒不怕酒精，若只用酒精進行消毒，只能單純殺死感冒病毒或一般細菌，無法有效抑制腸病毒。

想要做好個人和環境衛生，應遵行以下原則：

◎ 使用肥皂或洗手乳洗手：吃東西前後或如廁後，要使用肥皂或洗手乳做清潔，並謹記洗手口訣。

◎ 不要共飲共食：不要與他人共飲和共食，以免吃到患者剩下的食物，或使用患者用過的餐具，拒絕糞口傳染。

◎ 少去密閉或公共空間：避免出入人多的公共場所，降低飛沫傳染的機會。

◎ 曬太陽：腸病毒怕紫外線，所以不妨帶嬰幼兒到戶外適度曬太陽。絨毛玩具或被單要曬太陽1～2小時。

◎ 使用含氯漂白水消毒：為杜絕腸病毒的接觸性傳染，患者玩過的玩具或使用過的物品，應戴手套用500PPM濃度的漂白水進行擦拭。

◎ 熱水消毒：患者用過的碗和餐具要用60℃以上的水燙過。

隔離病患，避免傳染

預防腸病毒除了做好個人衛生和環境消毒之外，還要與患者進行隔離。陳俊達醫師強調，照顧者或是年紀愈小者被傳染腸病毒的機率很高，所以盡量不要與患者處在同一個空間，萬一家中還有年紀更小的嬰幼兒，必須與生病的孩童分開住，以進行隔離。

然而患者身體恢復後，仍有傳染風險。王聖儒醫師表示，口腔的傳染力為1～2週；糞便的傳染力可持續2～3個月，所以勤洗手才能有效防範腸病毒。

掌握333口訣

在腸病毒流行季節，家中有年幼孩童要特別留意，家長可以掌握「333口訣」：

◎ 依據腸病毒疫情統計，大多數的死亡案例小於3歲，所以家中有3歲以下孩童要特別注意。

◎ 腸病毒71型引起的重症和死亡病例，從發病到重症約3天，所以發病的前3天為危險期。

◎ 有3大危險症狀，當孩童嗜睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐（無故驚嚇反射或突發性全身肌肉顫抖），就是重症前兆，應就醫密切追蹤治療。

對孕婦影響不大，小心垂直感染

即便腸病毒發生在成人身上的症狀不明顯，常常會誤以為感冒；若懷孕期間感染腸病毒，對孕婦本身影響不大。陳俊達醫師指出，醫學上目前沒有明顯證據顯示會造成流產或畸胎，若是在第1～2孕程期間感染到腸病毒，對胎兒沒有明顯影響，而且抗體會帶給胎兒；但是對於快臨盆的孕婦來說要特別小心。陳俊達醫師解釋，當產婦體內的病毒量高，容易造成垂直感染，嬰兒一出生很快就會發病，加上新生兒抵抗力差，出生前後感染，引發重症的機率相對提高。所以新生兒若有發燒、活動力變差、出血性斑點、肝機能異常，就要提高警覺。

台北市立萬芳醫院婦產科主治醫師仇思源指出，孕婦懷孕期間抵抗力弱，就算得到腸病毒，症狀不若小孩來得明顯，可能只是類似感冒症狀。但要注意的是，若孕婦持續性發燒，有可能造成胎兒心跳過快，應就醫診治。

想要避免新生兒出生後感染腸病毒，應限制訪客出入，並換穿隔離衣，確實做到用手部清潔後才接觸嬰兒的衛生習慣。同時也避免親吻新生兒，才能做好防範措施。

陳俊達
學歷
高雄醫學大學醫學系畢業
現任
奇美醫學中心小兒感染科主治醫師

仇思源
學歷
台北醫學大學醫學系畢業
國立陽明大學醫學工程研究所
經歷
萬芳醫院婦產科主治醫師
萬芳醫院婦產科病房主任
現任
萬芳醫院婦產科專任兼職主治醫師
台北醫學大學助理教授

王聖儒
學歷
國防醫學院醫學系畢業
經歷
三總澎湖分院小兒科主任
三總小兒感染科主治醫師
現任
萬芳醫院小兒感染科主任

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